AWS를 활용한 전자 보험 청구서 자동화 처리

솔루션 개요

이 솔루션은 건강보험 문서를 처리하기 위해 AWS Transfer Family, Amazon Bedrock Data Automation(BDA), 그리고 AWS B2B Data Interchange을 결합하여 종이에서 전자 청구로 변환하는 프로세스를 자동화합니다. 워크플로우는 다음과 같은 3가지 단계로 구성됩니다.

1. 문서 처리
2. AI 기반 데이터 추출
3. EDI 변환

이를 통해 건강보험 플랜은 HIPAA 규정을 준수하면서 수동 데이터 입력을 제거하고, 처리 오류를 줄이며, 비용을 절감할 수 있습니다.

1단계: 문서 처리 (AWS Transfer Family)

• AWS Transfer Family 웹 앱을 통해 클레임운영팀은 종이 기반 청구서의 디지털 사본을 업로드할 수 있습니다.
• Transfer Family 웹 앱은 사용자가 특정 Amazon S3 버킷에 파일을 업로드하고 관리할 수 있는 브라우저 기반 웹 앱입니다.
• 사용자는 청구 양식 (CMS-1500, UB-04, ADA 치과 또는 사용자 지정)을 업로드할 수 있으며, 업로드된 양식은 안전하게 저장됩니다.

2단계: AI를 활용한 데이터 추출 (Amazon Bedrock Data Automation)

• 안전한 데이터 수집 후, 복잡한 의료 양식에서 구조화된 데이터를 추출하는 작업이 진행됩니다.
• BDA를 사용하여 블루프린트를 설정하고, 의료 데이터를 정확히 추출할 수 있습니다.
• 각 블루프린트는 특정 양식 유형에서 추출해야 하는 데이터 요소와 구조화 방법을 정의하며, 추출된 데이터는 JSON 형식으로 저장됩니다.

3단계: EDI 생성 (AWS B2B Data Interchange)

• 추출된 데이터는 B2B Data Interchange를 통해 표준화된 HIPAA 5010 X12 837 거래로 변환됩니다.
• 구조화된 JSON 데이터는 X12 837 문서로 변환되어 기존 청구 시스템에서 처리할 수 있도록 제공됩니다.

이를 통해 전체 워크플로우는 원활한 처리 환경을 제공하고, 수동 처리 오류를 줄이며, 환급 주기를 단축하고 비용을 절감하는 데 도움이 됩니다. 결과적으로 보다 효율적인 전자 문서 교환을 실현할 수 있습니다.